2017-5-9
许多小伙伴自从有了商业保险，便以为高枕无忧。直到商业保险该派上用场，才发现解释不全病历，导致保险理赔困难。其实，只要告诉医生以下几点，即可顺利理赔。今天来给大家梳理下：
有医疗险或疾病险，须告诉医生以下七点：
一. 我有XX商业保险。
二. 由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本。
三. 请医生注意措辞，若与实际病情不相干，尽量不要写。如，先天的，原生的，Ｎ年前的，旧病复发…
四. 由第三方造成的必须注明，如果不是，就不要写。
五. 一定要去公立医院，最好二级以上；私人诊所是没法报销的。
六. 医院给的一切资料是保险理赔判定的重要依据，请谨慎填写和保存。
七. 无论出现什么意外，第一时间联系你的保险代理人，以便确定报案和注意事宜。
在身故理赔时，病历可以没有，但以下资料必须有：
一. 有效保险合同。
二. 被保险人死亡证明。
三. 受益人身份证明、银行账号。
四. 保险理赔申请书。
如果提交病历，一定要注意。它对医疗险、疾病险理赔很重要。出现错误会影响理赔决定（当然，是否完全不赔，需要看证据是否充分或伪证保险事故）。举例：小明因疾病住院治疗，愈后申请医疗险理赔，但提交的病历却署名小华。换言之，小明提供的病历证明不了自己的病情。保险公司拒赔亦在情理之中。如果医院及医生能证明属于笔误，保险公司是会理赔的。
病历若出现书写错误，按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔２０１０〕１１号，２０１０年３月１日施行）修改即可，不必大动干戈。如，病历中有错字，须用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。此外，注明修改时间，修改人签名。
出院后申请理赔，需要什么资料呢？
一. 保险理赔申请表。
二. 就诊病历。
三. 就医费用清单。
提示：如果隐瞒事实，导致医疗费用清单与病历描述不一致时（原句：理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时），理赔过程则会加长，甚至拒赔。没有合理清楚的证明，发生拒赔则是情理之中。所以想快速拿到保险理赔金，务必备好所需资料！
总之，实践中，保险公司并不怕理赔。所有风险事前已经精算，责任准备金事前已提取妥当，每次成功保险理赔都能作为保险的好案例。最后祝大家保险愉快，理赔愉快！不出险不理赔更愉快！
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