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【大揭秘】病历一字之差,理赔天壤之别!

来源:中国平安2017-5-9

许多小伙伴自从有了商业保险,便以为高枕无忧。直到商业保险该派上用场,才发现解释不全病历,导致保险理赔困难。其实,只要告诉医生以下几点,即可顺利理赔。今天来给大家梳理下:

有医疗险或疾病险,须告诉医生以下七点:

一.  我有XX商业保险。

二.  由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。

三.  请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写。如,先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

四.  由第三方造成的必须注明,如果不是,就不要写。

五.  一定要去公立医院,最好二级以上;私人诊所是没法报销的。

六.  医院给的一切资料是保险理赔判定的重要依据,请谨慎填写和保存。

七.  无论出现什么意外,第一时间联系你的保险代理人,以便确定报案和注意事宜。

在身故理赔时,病历可以没有,但以下资料必须有:

一.  有效保险合同。

二.  被保险人死亡证明。

三.  受益人身份证明、银行账号。

四.  保险理赔申请书。

如果提交病历,一定要注意。它对医疗险、疾病险理赔很重要。出现错误会影响理赔决定(当然,是否完全不赔,需要看证据是否充分或伪证保险事故)。举例:小明因疾病住院治疗,愈后申请医疗险理赔,但提交的病历却署名小华。换言之,小明提供的病历证明不了自己的病情。保险公司拒赔亦在情理之中。如果医院及医生能证明属于笔误,保险公司是会理赔的。

病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改即可,不必大动干戈。如,病历中有错字,须用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。此外,注明修改时间,修改人签名。

出院后申请理赔,需要什么资料呢?

一.  保险理赔申请表。

二.  就诊病历。

三.  就医费用清单。

提示:如果隐瞒事实,导致医疗费用清单与病历描述不一致时(原句:理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时),理赔过程则会加长,甚至拒赔。没有合理清楚的证明,发生拒赔则是情理之中。所以想快速拿到保险理赔金,务必备好所需资料!

总之,实践中,保险公司并不怕理赔。所有风险事前已经精算,责任准备金事前已提取妥当,每次成功保险理赔都能作为保险的好案例。最后祝大家保险愉快,理赔愉快!不出险不理赔更愉快!

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